根据区委统一部署，区委第二巡察组于2025年4月15日至6月30日对中山医院青浦分院党委进行了巡察，并于2025年9月2日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、强化政治担当，坚决扛牢巡察整改主体责任

（一）凝聚思想共识，增强整改自觉。医院党委高度重视巡察整改工作，召开党委专题研讨会4次、理论学习中心组学习1次，深入学习巡视巡察相关文件精神，以高度的政治自觉、思想自觉和行动自觉推动整改工作落地见效。召开巡察整改专题民主生活会，多渠道征集各部门及基层党组织意见建议，全力推进整改落实。

（二）细化整改方案，加强监督指导。第一时间成立医院党委巡察整改工作专班，负责整改工作的统筹协调和整改落实；工作专班下设工作小组，扎实做好反馈意见的整改落实。根据巡察反馈的问题和提出的意见建议，建立问题清单、任务清单、责任清单，明确责任人、整改措施和完成时限，形成整改闭环。

（三）坚持以上率下，把严整改关口。医院党委书记认真履行“第一责任人”责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办。督促提醒班子成员落实“一岗双责”，切实解决巡察反馈问题。支持医院纪委依规依纪依法处置办理巡察移交的问题线索，加强对党员干部日常教育管理监督。

（四）加强制度建设，强化标本兼治。医院党委在狠抓具体问题“当下改”的同时，注重长效机制“长久立”，着力从制度层面堵塞漏洞、巩固整改成效。始终坚持问题导向、目标导向、效果导向相统一，集中力量解决了群众反映强烈的停车难、医疗设备老旧等4项急难愁盼问题，以整改为契机推动医院事业取得新进展。

截至2025年12月1日，巡察反馈的36个问题已完成整改36个（其中，立行立改1个、书记点人点事3个），提出整改措施130条，已完成整改130条。诫勉谈话1人（其中，科级1件），通过提醒谈话、批评教育、书面检查、调整职务等方式组织处理5人（其中，科级2件）。同时，开展专项治理3项，解决群众急难愁盼问题4个，形成一批制度安排，已新建制度7项，修订完善4项。

二、坚持问题导向，集中攻坚确保整改落地见效

（一）关于聚焦党中央各项决策部署在基层的落实情况，深化公立医院改革推动医疗服务高质量发展成效不够显著问题的整改

1.针对坚持以党的创新理论推动医院改革发展不够有力问题

（1）关于理论武装与实践运用融合不深的问题。一是建立需求导向机制。将习近平总书记关于深化以公益性为导向的公立医院改革等重要讲话作为“第一议题”内容开展学习，强化理论转化能力。聚焦行业内（DIP）支付改革、公立医院高质量发展等政策开展中心组学习4次，形成专题学习报告4篇。针对医院当前学科建设、运营效率等重点难点问题，积极开展需求调研4次，收集到各类建设性意见建议62条，积极推进整改反馈。二是落实联系点制度。结合医院实际，领导班子成员通过实地调研、大数据分析等形式掌握联系点工作动态，开展联系点谈话、走访40余次，对典型部门或项目进行深度剖析并提出意见和建议，落实跟踪问效。三是强化成果转化。领导班子成员发挥领学促学示范带动作用，完成关于“深化紧密型城市医疗集团建设内涵”的调研报告，注重解决实际问题，扎实做好调查研究“后半篇文章”，真正把调研成果转化为推进工作的实际成效。

（2）关于学习成果落地渗透成效不佳的问题。一是强化牵头医院责任担当。以“人民健康”为政治导向，制定《紧密型城市医疗集团牵头医院重点工作清单》并积极推进，定期召开牵头医院工作例会5次，按月开展名医工作室等集团建设工作情况统计汇总，发布集团工作简报8期。定期开展工作成效评估，推动优质医疗资源下沉。二是完善成员单位融合协作机制。通过落实条线专班联络、名医工作室联络制度等，构建“日常沟通顺畅、问题解决高效、协作配合紧密”的融合机制，打破成员单位间协作壁垒。三是优化名医工作室投入评估体系。系统梳理名医工作室工作成效，通过专题讨论及条线研判等形式深入分析发展中的资源缺口及政策需求，在区卫健委指导下制定名医工作室绩效考核方案为名医工作室的可持续发展提供保障。四是开展服务需求精准调研。走访调研3家社区卫生服务中心，深化医防融合与多学科协作，与疾控中心开展人员双向流动、完善大肠癌筛查阳性患者服务流程、筹建区域肺功能诊断中心等工作，提升集团整体医疗服务能力与效率。

2.针对坚持以高水平公立医院定位引领高质量发展存在短板问题

（3）关于“国考”“市考”部分关键指标完成不够好的问题。一是落实绩效考核工作机制。对国家三级公立医院绩效监测、公立医院高质量发展考核核心指标进行任务分解，形成监管责任清单，在整改期内开展四级手术、微创手术、抗菌药物使用强度等重点指标分析3次。二是准确理解指标内涵。组织13个重点临床科室专题学习《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》，进一步准确理解指标内涵，为后续准确、高效完成绩效数据填报工作奠定坚实基础。三是对标评审标准，支持临床科室开展疑难危重病种和关键医疗技术。根据评审标准中专科技术能力评价要求，对院内33个专科进行技术能力评价并公布，申请通过新技术新项目22项，其中16项符合等评专科技术能力标准。四是加强病案首页监管。修订完善《病案首页填写及质量管理制度》，增加三级质量控制频率，将每季度质控提升为每月质控，不断提升病案首页填写质量。五是开展药品、耗材专项改进项目。做好使用金额前二十位药品实时监控，严格控制国家重点监控药品使用。对本年度耗材使用量较大的科室主任进行约谈，制定科室降低耗材使用方案。六是定期评估考核。以信息化赋能业务监管，每月中上旬通过数据平台向科主任推送全院及科室四级手术、微创手术等关键业务指标，并在干部大会上公开通报，助力科主任实时掌握业务进展；将国家三级医院绩效考核（监测）指标、公立医院高质量发展指标中的四级手术、微创手术、抗菌药物使用强度等核心指标，纳入科主任年度目标责任，实现业务质量与管理效能双提升。

（4）关于运营管理成效不够优的问题。一是制定医疗服务提升专项方案。以拓展重症救治能力、高效利用早期筛查资源、大力推广多学科联合诊疗（MDT）门诊、全面升级护理服务内涵为核心抓手，提升医疗服务技术水平与患者满意度，进而优化医疗服务收入结构。二是优化人员支出结构与保障机制。持续稳步提高人员支出占比，确保达到区域平均水平。紧密依托区卫健系统人才培养总体规划，开展院内名医、学科带头人、医苑新星及业务骨干等多层次专项培育。实施人才强院战略，设立人才专项基金，启动科研项目59项、选送32名青年骨干外出进修培训，完成第五轮人才学科培养计划，共培育名医9人、学科带头人23人、医苑新星31人，充分激发人才创新活力。三是推进成本核算系统升级改造。加快建设一体化成本核算平台，实现与现有HIS系统的无缝对接和数据自动采集。建立健全涵盖科室成本、项目成本、病种DIP成本以及床日、诊次成本的多维核算体系，强化数据分析和结果运用，彻底改变手工记账模式，为医院精细化管理和科学决策提供有力数据支撑。四是建立收支全流程管控机制。以制度标准化与数字化工具深度融合为核心抓手，系统推进多领域管控升级。制定预算调整专项方案，同步在现行系统部署线上流程，实现动态优化；出台公务外出机票预订流程及规范管理方案，配套搭建线上审批节点，通过数字化手段规范差旅支出管理；发布闲置资产公物仓管理办法，构建资产线上登记与申领模块，提升资产配置效率与使用效益；启动开票申请线上审批流程，进一步完善支出端全环节管控。

（5）关于科研创新及成果转化不够强的问题。一是构建“产、学、研”协同攻坚机制，聚焦临床需求破题。始终以服务临床需求为核心导向，主动加强与复旦大学及其附属医院的科研合作，优先筛选并支持能解决临床实际痛点的科研项目，推动科研工作从“理论导向”向“问题导向”转变。与中山总院合作开展临床研究人员专业素养与技能提升项目，并成功设立院级临床研究项目5项，覆盖多个重点临床科室，加速临床问题的科研攻关进程。在科研资金保障方面，继续加大投入力度，完成2025年院级科研项目立项。二是实施高质量科研培养计划，打造专业科研队伍。针对科研队伍能力短板，通过“走出去学+请进来教”的模式，全面挖掘科研人员潜力。聚焦数据管理与统计分析，组织9名骨干研究人员参加上海交通大学医学院组织的“R语言临床医学统计分析与可视化实践培训班”。面向全院科研人员开展科研诚信专题培训，加强医学科研诚信建设，提高医学科研人员职业道德修养。三是建立临床科研成果转化闭环体系，推动成果落地见效。增强团队创新转化意识，全面提升科技成果转化能力，组织4名骨干人员参加上海交通大学医学院举办的“2025年科技成果转化专题培训班”。同时，鼓励临床医护人员及科研人员积极参加中山总院的专利赶集，分享科技成果转化案例经验，切实感受科技创新活力。此外，通过院内宣传栏、官方公众号等渠道，大力宣传医院3项科研专利和成果转化典型案例，生动展示科研成果的临床价值与社会价值。

（6）关于人才引育留机制不够活的问题。一是优化高层次人才招引机制，提升政策竞争力。通过变“被动接收”为“主动招引”，拓宽引才渠道，精准引进学科带头人和急需紧缺人才。结合学科发展计划制定2026年用人需求并推进招聘工作，共参加多场高层次人才洽谈会、医药类院校专场招聘会9场，引进高层次人才2名。二是健全人才孵化体系，强化尖端人才储备。搭建“阶梯式人才培养平台”，鼓励高层次人才申报复旦大学附属医院临床教授系列职称及硕导、博导资格；依托博士后科研流动站平台优势，提升科研学术水平，招录博士后进站2名。打造“个性化能力提升通道”，结合不同层次人才特点与职业发展规划，定制培训课程与发展路径，系统梳理人才项目申报名单，夯实后续申报基础；建立人才跟踪评估机制，完成引进人才年度考核，动态调整优化培养方案，确保人才培养质量稳步提升。三是完善弹性激励机制，稳定中坚人才队伍。贯通多元发展通道，强化中坚人才长效保障。持续推动国（境）内外进修、在职学历提升、专科医师规范化培训等重点培养项目，完成业务进修32人、学历提升19人。召开引进人才座谈会，进一步了解人才发展动向，增强人才归属感。

3.针对坚持赋能治理体系提升医疗服务质效不够明显问题

（7）关于学科及专业协同发展不均衡的问题。一是建立学科协同发展机制。构建“相互支撑、协同发展”的学科格局，建立多学科协作机制。定期召开学科协同推进会，明确各学科协作流程，打破学科资源壁垒，推动内科与外科、临床科室与医技科室的常态化协作，形成“相互支撑、优势互补”的发展格局，共组织全院大会诊12例。二是强化薄弱专业能力提升。针对康复治疗专业、急诊专业、超声专业、病历质量专业等薄弱环节，制定“一专业一提升方案”，通过引进骨干人才、与中山总院等上级医院对口科室建立帮扶合作等方式，重点提升其诊疗能力与质控水平。派出急诊科、普外科、骨科12名医生参加CTCT（中国创伤救治培训）培训，持续推进重症医学科医生至中山总院进修计划。三是推动“六大中心”均衡发展。以胸痛中心为标杆，总结技术建设与品牌运营经验，制定卒中中心、创伤中心等发展规划，明确各中心年度目标任务，定期开展中心间业务交流与联合演练。创伤中心组织批量伤员应急演练。卒中中心对标胸痛中心，积极联系社区创建卒中单元、与急救120和社区建立微信群，及时响应群内需求。妇幼儿童中心开展产科、新生儿科联合的新生儿窒息复苏演练，并接受市级层面的新生儿安全项目督查。

（8）关于医疗技术服务水平提升不够快的问题。一是加强复杂危重症救治能力建设。强化重症医学科人才梯队建设与专项能力培养，选拔ICU骨干医生和护士至中山总院等上级医院重症医学中心进修，重点学习ECMO（体外膜肺氧合）、CRRT（连续性肾脏替代治疗）、床旁超声精准诊疗等先进技术。由医务部牵头，联合重症医学科、心内科、呼吸科、普外科等科室构建高效的多学科协作（MDT）机制，对复杂危重症患者进行联合救治。同时，依托中山总院重症医学科力量，通过线上、线下多种形式与总院专家进行联动，实现“院内会诊+专家指导”双支撑。二是深化筛查资源高效利用。充分依托大肠癌筛查、妇女“两病”筛查等公共卫生资源，通过精准筛查扩大肿瘤高危人群识别范围，针对高风险人群，完善转诊绿色通道，明确转诊流程与责任节点。2025年9月联合金泽镇开展《名医面对面》专题宣教，通过专家访谈、案例解析、互动答疑等生动形式，精准普及大肠癌筛查必要性、内镜检查核心要点及我院便民服务举措。实施引进肿瘤科学科带头人、新建肿瘤放疗中心等计划，不断提升肿瘤疾病的综合诊治能力。三是加大MDT门诊推广力度。拓宽患者就医便捷渠道，在医院预约就诊APP首页增设MDT门诊专项预约入口，简化预约流程。通过公众号推文、患者手册等载体，系统宣传MDT门诊的诊疗范围、适用人群及优势，扩大服务知晓度与影响力。整改期内预约并完成多学科协作（MDT）诊疗80例。四是深入推进优质护理服务，促进护理服务精益化、专业化发展。严格落实整体护理责任制，开展分级护理专项培训，医护协同确定护理级别，按标准实施护理服务，并根据病情变化动态调整护理计划。全院护士接受《分级护理标准与实践专项培训》，培训率和考核合格率均为100%。推进优质护理服务，各病区结合专科特色和患者需求完善服务内容，提升就医体验和满意度。制作“健康教育一码通”，开展住院患者科普宣教，提高患者住院体验。完善质量评价体系，开展单病种及重点病种护理质量专项督查，发现问题立行立改，持续提升护士专科能力。响应上海市卫健委相关要求，在重症监护室试点实施“免陪照护服务”。

（9）关于智慧医疗体系与临床实践场景融合不充分的问题。一是健全软件系统项目论证机制。对预算项目中高金额的信息系统项目邀请申请科室在信息管理委员会上汇报申报理由，再由参会委员进行投票筛选。同时，对于复杂信息系统项目邀请业界专家进行项目可行性论证，确保需求调研覆盖临床核心场景，避免需求遗漏或偏离实际应用需求，提高系统建设的合理性。二是强化业务系统硬件运维保障。加强业务系统服务器、存储设备的日常巡检和漏洞扫描，完善漏洞整改机制和信息中心不良事件日志。及时更换使用年限超期、性能不达标、存在安全风险的服务器设备4台，保障系统运行稳定性。三是完善临床需求应答闭环工作流程。全力推进34个信息系统审批需求，研究“操作系统繁琐、系统卡顿影响诊疗效率与体验”问题整改方案。强化软件厂商运维管理，加强管理考核，根据考核结果支付维护费用。四是以评审为抓手推进系统标准化建设。以国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级评审为契机，推进医院信息系统标准化、规范化建设，在整改期内完成定性查验评审。此外，积极开展电子病历等级评审筹备工作，完成真实诊疗过程运行记录。五是优化移动端服务功能。针对部分移动端操作故障，及时开展现状排查，制定解决方案并及时修复。完成互联网药房目录扩容，药品数量从原138种已增至300多种。修改互联网医院药房选择功能，支持医生在线开具处方时选择到门诊药房“线下取药”模式，实现与线下药房药品目录的无缝衔接，保障患者用药需求。

4.针对坚持防范化解重大风险的责任传导有所弱化问题

（10）关于诊疗安全管理基础不牢的问题。一是规范病案管理流程。聚焦病历书写时限刚性约束与内容完整性核心要求，常态化开展运行、终末及死亡病历专项检查，切实提升病历书写规范程度。同步强化病史“两日归档率”管控，通过量化考核压实工作责任，确保归档工作高效合规。二是强化围手术期管理。规范围手术期医疗行为，健全手术相关不良事件上报机制，筑牢患者手术安全防线。围绕重点术前讨论、手术部位标识、手术安全核查等关键环节开展安全督查，累计覆盖79人次。三是加强医患沟通能力建设。精准对接临床需求，邀请法律专家解读医疗纠纷防范关键要点，举办1场次“医患沟通技巧培训”，扎实推进高风险医疗行为行政谈话制度落地见效，从严从实保障医疗安全。此外，特邀专业律师开展《医疗损害司法鉴定异议对策思考》全院专项培训，助力医务人员精准掌握异议处理方法，强化风险防控能力。四是强化诊疗安全监督考核。将病案质量、医患沟通落实情况、纠纷发生率纳入科室与个人年度考核，约谈相关科室责任人，切实压实诊疗安全管理责任。

（11）关于特殊药品管理制度执行缺位的问题。一是强化风险意识。组织门诊药房、住院药房等7部门召开安全警示会议，覆盖54人次，贯彻落实相关法律法规和院内制度，从法律责任、职业风险和患者安全角度强调后果的严重性。二是梳理和完善日常工作。以门诊药房作为试点部门，优化麻精药品取药流程，严格落实双人双锁制度；建立每月特殊药品管理记录表；定期组织学习相关法律法规并进行现场实操。三是落实人员培训。督促各部门自行学习麻精药品相关法律法规，提升工作人员风险意识。开展麻精药品法律法规学习活动7次，现场实操2次。四是加强监督检查与问责。严格执行部门组长每日巡查机制，整改期内由科室主要负责人带队开展特殊药品管理专项巡查3次，将巡查结果纳入个人及部门组长的绩效考核体系。同时，细化问责纪律规定，对存在违规操作的个人及其所属部门组长，依规严肃追责问责。

（12）关于消防安防管理体系存在疏漏的问题。一是强化教育培训。开展员工火灾预防、火灾报警、初期火灾扑救、疏散逃生等消防安防培训，组织7号楼病区医护人员消防安全现场演练，让员工和患者熟悉疏散路线和逃生方法，向患者及家属普及消防安全知识。完善院内安保和车管服务标准，检查应急处置流程。二是完善消防设施管理。落实消防设施定期检查维护制度，配备足够数量的消防设施，及时更新陈旧设备。安排专人对消防器材、消防设施进行定期检查维护，确保性能完好。完善档案管理，及时掌握消防设施的使用和维护情况。制定消防设施月度保养测试计划，分时段、分楼宇对消防报警系统、自动灭火系统、应急照明系统等设施开展测试。三是确保疏散通道畅通。禁止楼道、楼梯间等堆放杂物，开展巡查248次、清理152次。完成消防安全评估工作，确保疏散指示标识、应急照明等设备设施呈完备状态。四是健全管理与监督机制。健全消防安防管理制度，督促各部门、各岗位落实消防安全和安防职责。开展安防巡查、检查、培训、演练等工作，确保消防安防工作有章可循。组织开展消防安防监督检查，开展“国庆节、中秋节”安全巡检，排查安全隐患12处，确保医院各项工作安全、稳定、有序运行。

（13）关于主流价值传播与青年发展需求衔接不畅的问题。一是筑牢组织根基，强化引领核心。以换届为契机选优配强团干部，完成换届选举方案，严把“入口关、能力关、机制关”，激励团干部争当主流价值的引领者与传播者。二是打造特色阵地，丰富引领载体。升级“青医青年”公众号，科普节目《燃脂会客厅》转载量上升12%，筑牢思想引领与知识传播双阵地。创新活动形式，以原创医学科普剧本杀《谣言迷宫》为联结工具，在崧泽映巷、8090创业基地科普集市推广活动2次，践行青年社会责任。阵地赋能成效凸显，检验科、心血管内科青年团队获得上海市卫生健康行业“青年文明号”称号。三是赓续红色血脉，深化引领内涵。推动品牌活动与价值引领深度绑定，丰富活动形式和内容，开展“青医读书荟”活动1场。组织团员青年参观上海四行仓库抗战纪念馆，以“行走团课”助力青年感悟红色精神与职业使命共生共荣。四是聚焦长远发展，优化成长路径。聚焦政治理论、管理基础、专业素养、管理技能等板块，通过卫生健康系统干部培训班、质量管理培训班、中层干部培训、党建论坛等10余场次专题培训提升管理后备人才履职能力和综合素质。搭建跨领域平台，选派优秀后备干部至复旦大学、区级机关、中山总院等开展挂职交流，拓宽视野、积累经验，为队伍建设储备高素质人才。

（14）关于应急处置中部门联动协同机制不全的问题。一是建立部门联动协同机制。树立全院应急处置“一盘棋”思维，联合区急救中心，以实战状态模拟10名进博会场馆批量伤员来院救治、分检分流、绿色通道等全流程演练，有力保障进博会医疗安全。二是完善应急处置流程和预案。对应急预案进行再梳理、再完善。夯实联动协同机制，加强风险评估，完善防范措施3项，新增应对策略4条，形成预警监测、应急处置、信息上报、处置整改闭环管理。

（二）关于聚焦群众身边腐败问题和不正之风情况，压紧全面从严治党主体责任提升为民服务意识不够坚实问题的整改

1.针对履行管党治党责任不够有力问题

（15）关于压实主体责任存在差距的问题。一是压实主体责任。强化基层党建引领，健全决策参与机制。将基层党的领导工作纳入党委年度重点议题，依托谈心谈话、领导调研以及领导联系点等形式，开展调研指导40余次。二是建立制度机制。修订《复旦大学附属中山医院青浦分院党支部参与科室重要事项决策的实施细则（试行）》，完成所有科室核心小组人员更新，将书记及支委纳入科室核心小组。三是聚焦廉政风险防控重点。全面梳理2023至2025年党风廉政建设项目，将“业务流程廉政风险排查”纳入重点考核内容，对执行不到位的部门负责人进行约谈问责。四是压实层级责任链条。完善考核评价体系，形成“党委抓总、支部抓细、科室抓实”的责任体系。将主体责任落实情况纳入党委班子成员年度述职和党支部书记考核的核心内容，系统化开展支部考核工作及党员积分制管理。五是强化台账动态管理。补齐工作短板，开展主体责任落实情况“回头看”检查8次，建立整改台账，实行“销号管理”。

（16）关于纪检监督主动“亮剑”意识不强的问题。一是提高纪检干部工作效能。加强纪检人员能力提升，安排2名纪委工作人员积极参加区纪委、上海市医院协会等组织的各类培训及学术活动，围绕条例、法规、指导性案例等开展集体学习。二是加强纪审、纪行联动。制订《中山医院青浦分院纪委监督工作制度（试行）》，规范权力运行。加强与审计、行风管理部门的信息互动，及时发现、化解存漏洞风险。三是提升监督管理效果。结合纪检系统“三化”建设工作，开展专项学习8次；加强与区纪委监委的联系沟通，及时掌握最新政策法规和纪律审查要求，推动医院纪检工作规范化、法治化、正规化。

（17）关于强化警示教育震慑固本功能不足的问题。一是深化“身边事教育身边人”的警示震慑机制。对近年来典型违纪违法案件的系统梳理，形成分类案例库。针对不同员工分层分类开展警示教育，整改期内在院周会和科会上开展以本院、本部门案例为主题的警示教育和通报4次，通过以案说纪进一步强化警示效果。二是健全警示教育与干部管理监督的刚性衔接制度。制定《中山医院青浦分院关于加强廉政教育的实施意见》，做到廉政教育全覆盖，并将参加警示教育情况纳入干部年度考核、职称评聘、评优评先的硬性指标。三是做实谈话提醒。结合警示案例暴露的风险点，对高风险岗位人员开展“点穴式”“预警式”廉政谈话，将警示教育内容具体化到个人职责，做到警钟长鸣。

2.针对监管重点领域和关键环节不够全面问题

（18）关于医保基金使用不够规范的问题。一是强化培训与宣传。落实“1+3+6+12”培训，强化医保政策宣传。通过医院公众号、视频号推送医保简讯、医保相关科普文章10篇，提高患者对医保基金使用的认识和监督意识。整改期内召开医保主任例会5次，传达医保专项整治自查自纠相关政策和问题清单，分析医保基金使用相关问题50余个，开展医保政策试题竞赛以考促学。二是完善内部管理制度。制定《医保基金使用管理制度》与《外配处方管理制度》，明确各科室在医保基金使用中的职责和权限，建立健全医保基金使用内部监督机制，加强对医保基金使用的全过程管理。三是加强信息化建设。整改期内筹建AI医保智能监管系统，依托算法模型自动匹配医保规则、筛查异常费用，运用大数据技术对医保基金使用情况开展深度研判，重点挖掘超量开药、违规收费等风险点，实现从“事后核查”向“事前预警、事中干预”转变。四是开展自查自纠工作。成立医保基金使用自查自纠工作小组，定期对医院医保基金使用情况进行全面自查。重点针对是否存在重复收费、超标准收费等开展专项治理，跟踪整改落实情况。五是建立考核与问责机制。加大考核问责力度，积极配合医保部门的监督检查工作，对检查发现的10项问题，按照相关规定进行严肃处理，并追究相关责任。

（19）关于医用耗材管理不够严格的问题。一是构建医用耗材全链条信息化监管体系。推进二级库信息化建设，以部分重点科室为试点，实现医用耗材的申领、入库、使用、计费、退库进行全程监管，确保数据实时同步，形成闭环；优化基础数据管理，定期梳理耗材目录库和收费条码，确保账、物、码一致。二是修订《医用耗材二级库房管理制度》。明确科主任、护士长为科室二级库管理第一责任人；设立专职管理员，细化岗位职责；物流中心强化日常监督与指导。三是建立医用耗材管理考核机制。将耗材管理要求转化为成本效率、管理规范等可量化指标；考核结果与科室绩效总额、科主任年度评优、护士长管理津贴等挂钩，实行月度监测、季度通报、年度总评，并强化结果运用。四是加强考核监管。明确耗材管理责任和违规情形，确保各项管理制度落到实处；组织医务部、护理部、行风办、纪检、物流、医保等部门成立督查小组，整改期内开展联合监督检查1次，下发整改通知单3份，限期完成整改。

（20）关于项目采购监管不够有力的问题。一是强化主体责任。开展“三重一大”事项议事规则专题培训，明确政府采购工作重大且复杂的事项通过召开专题汇报会、书记碰头会等形式加强事前审查，强化集体研究、集体决策、执行情况报告机制。二是加强监督管理。根据医院《采购管理规定》对采购活动加强审计监督，形成采购管理监督及风险提示报告。三是强化审计整改。针对国家审计反馈的流程违规采购事项开展延伸性专项审计，制发审计整改建议书1份，推动整改落实。四是开展项目采购专项治理。聚焦采购招标项目开展“十六类”问题专项治理，共核查项目94项，组织学习《上海市医疗机构政府采购三年行动计划》，并编报医院政府采购管理情况报告。

（21）关于合同审核管理不够到位的问题。一是提高合同管理业务能力。聚焦规范招标投标主体行为、重视合同履约管理责任的相关要求，邀请区审计局对医院设备、耗材、药品采购、财务等25位重点岗位人员开展内部控制专题培训。二是针对政府采购合同管理开展专项治理。对巡察与审计反馈的合同管理相关问题进行分析，对履行中的108份合同开展全面自查，建立问题成因分析与整改督办机制。三是健全制度规定。修订《经济合同管理规定》，完善签订经济合同的条款要素，进一步明确合同审签流程及审签职责，厘清主体责任和审核责任，重点关注经济合同合法、合规性及合同条款与招标、投标文件或比价谈判等记录的一致性，以及合同文本的格式规范性，对15名相关人员开展合同审核和管理要点培训。

3.针对树立为民服务的宗旨观念不够牢固问题

（22）关于民生实事推进不快的问题。一是加强警医合作。与辖区派出所紧密合作，推动医院停车区域向周边商场扩容，协调高峰时段车辆分流，规范通行秩序。通过与本区公安交警部门、区交通建设等部门协作，确保医院1号门新开辟等候专用车道秩序井然，缓解公园路进院道路交通拥堵，防范安全隐患。二是挖掘内部道路资源。优化布局内部道路行车方向，拓宽现有交通主干道，调整车道功能布局，缓解内部道路拥堵情况，增设3个残疾车停放点、77个临时停车位，并增加交通指示标识6处，引导车辆有序通行。三是改造立体车库。开展实地调研，邀请专家指导完善改造方案，完成机械立体车库升级改造，并通过特种设备验收合格，10月底正式投入使用。四是提升服务效能。开展车管人员服务礼仪和沟通技巧的专题培训2场，提升业务水平和服务意识，规范停车场交通指挥，提升车辆流转速度，充分合理利用停车资源。通过巡查、监控等方式对停车场运营情况进行实时监督，提升就医体验和医院整体形象。

（23）关于设施设备配备不优的问题。一是积极推进放疗中心建设。针对项目推进中难点、堵点问题，积极对接区政府相关部门寻求解决方案，同时优化该项目的建设成果，争取政府全方位支持，共同推进项目建设。二是推动康复医学诊疗科目申报。积极对接区卫健委推进审核，推动科目升级为完整康复医学科，完善科目管理配套机制，筹建康复病房，切实满足群众康复诊疗需求。三是开展全院设备摸排评估。遵循“规划先行、分步实施”原则，对全院设备进行摸排评估、分级建档，制定分步采购更新计划，完善设备全生命周期管理制度，全方位保障医疗安全与质量。已完成血透中心17台透析设备、内镜室7台高清胃肠镜、眼科1台超声乳化治疗仪、麻醉科3台多功能麻醉机的更新更换，医疗设备保障能力得到提升。

（24）关于服务群众意识不强的问题。一是强化源头治理。推动“未诉先办”。梳理行政职能部门主要承办事项和职责、业务事项答复口径14项，推动患者院内咨询“一问即答”，从源头减少相关诉求矛盾。二是完善“12345热线分析研判”长效机制。梳理剖析问题类别、产生原因、解决办法、改进措施，力争从解决“一件事”到破解“一类题”。先后召开3次12345市民热线月度分析会，深刻剖析存在的问题，并对投诉量排名较高的问题逐一分析，制定改进措施，切实推进工作。三是开展院内“两级回访”。强化职能部门岗位职责，进一步加强办理质量管理和监督，不断提高12345市民热线的满意率和解决率。

4.针对党风廉政建设不够扎实问题

（25）关于廉政文化建设氛围不浓的问题。一是加强廉政文化机制建设。建立协同联动的廉政教育工作机制，构建“党委领导、纪委监督、部门协调、社会参与”的工作格局，制订《中山医院青浦分院纪委监督工作制度（试行）》《中山医院青浦分院关于加强廉政教育的实施意见》，开展具有行业特色的精准化廉政教育，筑牢全体干部职工思想防线。二是拓展廉政文化阵地。创新文化载体，结合卫生行业性质和青医文化元素，在医院门急诊及病房区域宣传行业准则；筹建廉洁文化专区，展示廉洁从业的典型案例、警示教育图片和视频等，厚植崇廉尚贤的廉洁文化氛围。三是加强廉洁文化宣传。结合廉政教育时事热点，通过用身边人演绎身边事的方式，拍摄一部以医患合力守护医保基金为主题的原创廉政教育视频《卡影迷踪》，着力打造“青医廉声”品牌微视频系列并予以展播2次，扎实推进廉政教育入脑入心。

（26）关于工作作风监督不够的问题。一是健全监管责任体系。强化考核管理，构建“全流程、多维度、智能化”的医德医风和行风监督考评体系，将考评结果与绩效、晋升、提拔、评优等紧密挂钩，对医务人员违反九项准则等行为直接记入个人医德档案，实行一票否决。二是加强行业监管。聚焦重点领域，开展医疗数据分析，对处方合理性、耗材使用量等数据进行实时预警；通过推行供应商黑名单制等方式不断强化作风建设与监督管理，规范权力运行。

（27）关于底线思维夯实不牢的问题。一是强化教育引导。以《员工手册》为抓手，重点宣贯“自觉遵守党纪国法、社会公德、职业道德”等条款；依托主题党日、政治学习、院周会等载体，开展“八小时外”廉政宣教活动19场，覆盖全院职工2000余人次，实现宣教无死角，引导职工强化自我约束。二是健全全方位、多角度监督机制。落实“一岗双责”，强调党支部书记和科室负责人除业务管理之外，应加强对党员和科室员工“八小时外”的监督教育。三是严格考核问责与结果运用。将职工“八小时外”行为表现纳入年度考核、党风廉政建设责任制考核及医德医风考评体系等。

（三）关于聚焦基层党组织建设，对标公立医院党的建设总要求仍有差距问题的整改

1.针对关于班子自身建设不够有力问题

（28）关于“三重一大”制度贯彻落实不够到位的问题。一是落实“三重一大”集体决策制度。巡察以来，梳理有关事项清单46项，进一步细化干部任免奖惩和干部队伍建设事项的范围、大额资金使用的界定标准，确保制度边界清晰、可操作性强。二是提升工作能力。组织领导干部开展“三重一大”制度专项培训学习，进一步提高思想认识，提升班子成员及相关部门对决策范围、流程的认知，确保后续所有符合要求的事项均规范上会讨论，杜绝同类问题再次发生。三是严格落实“三重一大”集体决策程序。明确医院重点工作部署、重大采购合同签订、大额资金使用等事项，必须严格按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”原则，提交党委会集体决策。四是加强决策流程审核把关。对拟上院长办公会、党委会讨论决策的“三重一大”相关事项，通过书记碰头会落实事前核查机制，避免遗漏。整改期内，共讨论决策132项议题。

（29）关于党内外双向沟通机制不够健全的问题。一是完善制度体系。修订《党外人士联谊交友制度》，拓宽双向沟通渠道。新增“党内重大决策传达通报”“党外人士建言献策征询”等6条核心条款，明确联谊交友频次、形式，避免沟通“碎片化”。二是拓宽交流平台。保障党外人士知情明政，建立“党内重大事项定期通报”机制，每季度系统梳理党委阶段性重点工作、重大决策部署及执行进展，向党外代表人士（含党外中层干部、业务骨干、民主党派成员等）定向传达党内重大事项3次，召开党外人士座谈会2场，收集建言献策9条。三是提升沟通实效。邀请36名党外人士围绕“沟通及时性”“意见重视程度”“办理反馈质量”等维度开展工作评价。形成测评反馈问题清单3项并限期整改，推动党内外沟通从“有交流”向“高质量交流”转变。

2.针对干部人才队伍建设仍有不足问题

（30）关于干部队伍结构不够合理的问题。一是开展系统调研。完成干部人才队伍现状调研报告，重点分析干部队伍结构年龄、学历、专业、能力等维度短板。制定干部队伍建设规划，明确年轻干部培养目标，形成梯次合理的干部队伍结构。二是壮大干部“蓄水池”。召开2022届后备干部三年培养工作总结会，邀请8名优秀后备干部代表现场分享履职经验与成长心得，系统复盘培养成效、梳理优化方向。完成2025届后备干部选拔，80余名优秀青年骨干脱颖而出，纳入医院干部人才储备库，为高质量发展筑牢人才根基。三是优化队伍结构。拓宽选用渠道，加大对年轻干部的选拔力度，推进落实“传帮带”机制，鼓励临近退休干部发挥经验优势，指导年轻干部快速成长，确保队伍新老交替平稳过渡。

（31）关于干部选拔任用综合评估不足的问题。一是加强制度学习培训。组织13名相关工作人员对上级有关干部选拔工作的条例、规定、要求等进行再学习，确保熟练掌握干部选拔任用的程序和方法，明确工作要求和纪律要求。二是严格选拔程序。根据有关文件精神，制定《复旦大学附属中山医院青浦分院中层干部选拔任用管理办法》。坚持从选拔任用的每一个环节入手，严格审核、细致整理，确保程序材料完整规范、有章可循。针对第一季度提拔的23名干部，在整改期内，集中安排专人审核档案。三是强化干部试用期考评管理。对6名新提拔干部，围绕“岗位履职成效、团队协作表现、问题解决能力”开展试用期专项评估，并结合年度民主测评与实绩核查进行综合考评。针对干部考评中能力不达标、优称率低的负责人，及时约谈预警，并免去其职务。四是健全干部“能上能下”动态调整机制。依托干部续聘考察环节，构建“考核评估、预警整改、调整处置”的闭环管理。对年度考核不合格、重大工作任务推进不力、群众满意度持续偏低、违反医德医风等情形，经集体审议通过后根据实际情况采取转岗、降职、免职等措施。

3.针对基层党建工作落实不到位问题

（32）关于党建与业务融合深度不够的问题。一是深化“一支部一品牌”建设。通过工作调研、下发工作提示、经验分享会等形式，督促指导各党支部紧密结合所在科室的核心业务、专业特点和服务对象，凝练特色鲜明、内涵丰富的党建品牌。组织开展党支部“主题党日观摩课”活动，推动互学互鉴，促进共同提升。第四党支部“检舞人生”获得区卫健委“党建品牌擂台比武示范品牌”称号。二是创新融合模式。开展“党务研讨”“业务会诊”“服务提升”等深度融合活动18次，使组织生活与业务实践、服务改进紧密挂钩，深化结对共建内涵。三是搭建实践平台。聚焦“服务提升、创新攻坚、医疗保障、志愿服务”四大核心板块，开展党员示范岗评选活动，经过多轮严格评审，12个“党员示范岗”标杆团队充分发挥党员先锋模范作用，以点带面激发全院干事创业热情，推动党建优势转化为业务发展动力。四是深化成果转化与经验推广。定期系统梳理和汇编各支部在党业融合方面的最佳实践案例、成功经验和典型人物事迹，在青浦党建等官方媒体平台发表20余篇，综合体现医疗技术服务水平、服务效率、患者和员工满意度提升等高质量发展核心指标。

（33）关于党建工作规范性不足的问题。一是提升党务工作能力。聚焦基层党支部党务能力提升，组织支委开展专题培训2次，重点研学《中国共产党发展党员工作细则》《中国共产党支部工作条例（试行）》，确保支委熟练掌握关键业务流程。同步向各党支部下发青浦区“7+1制度汇编”，明确基层党组织建设要求，以制度为抓手推动党建工作从“合格”向“优质”升级。二是强化过程管控。以会议记录标准化为切入点，强化党建工作全流程管控。统一《发展党员会议记录规范模板》，对入党积极分子推荐会等关键会议的记录内容作出明确要求，确保会议记录的真实性、严肃性与可追溯性。三是严把材料质量关。建立专人专责机制，由专人负责发展党员材料的收集、审核与把关。开展入党材料专项治理行动，整改期内核查入党材料9份，各党支部在整改期内对现有发展党员材料开展全面自查，落实“一人一档”，确保每份材料齐全完整、填写规范、无错漏偏差，筑牢发展党员工作的质量防线。

（四）关于聚焦巡察整改落实情况，推动巡察成果向治理效能深度转化存在薄弱环节问题的整改

1.针对履行整改责任不够到位问题

（34）关于“对党员发展工作不够重视”问题。一是强化主体责任，持续跟踪问效。全面梳理上轮以来巡察整改销号情况，明确整改任务分工，加强督导检查，党委每月召开专题会议研究整改进展，对整改滞后问题现场调度、限期推进。二是聚焦高知群体党员发展攻坚。开展高知群体摸底排查，建立“学科带头人、青年骨干医师、科研人员”三类台账，明确17位高知党员发展目标。三是加强联系培养与精准引导。开展高知群体座谈会1场、谈心谈话20人次，针对性解决思想困惑和实际困难，不断提高其对党的认同感和归属感。在高知群体中遴选9名先进党员典型，加大宣传力度，发挥榜样引领作用。四是积极向上争取资源倾斜。主动与上级主管部门沟通协调，结合医院高知群体实际状况和发展需求，专项汇报并积极争取更多党员发展名额与政策支持。

2.针对整改落实成效不够显著问题。

（35）关于“执行出国（境）相关管理规定不严格”问题。一是强化统筹联动、深化综合施治。将巡察反馈问题与主题教育检视问题、审计等各类监督检查反馈问题一体梳理、一体整改，对标中央、市委、区委重点工作部署要求，做到问题整改与制度完善同步谋划、同步推进，切实提升整改工作的系统性和实效性。二是严格外出报告制度。完成131位中层及关键岗位人员证照梳理，建立“一人一档”台账，统一由党办设专人保管，领用登记、回国10日内归还。建立干部出国境“OA审批”信息化流程，经分管领导、党委书记逐级审批，审批材料归档留存备查。三是加强干部日常跟踪管理。严格外出报告审批程序和因私出国境证件管理，将出国（境）管理纳入干部日常监督重点，开展干部出国（境）管理核查，18位中层干部出国（境）均严格按照规定完成审批流程，且在行程结束后按时归还相关证件，实现干部外出与证件管理“零违规”。

三、巩固整改成效，奋力开创医院高质量发展新局面

（一）强化思想引领，在压实主体责任上持续发力。坚持把树立党的政治纪律和政治规矩意识作为巩固巡察整改成效的重点，严格落实全面从严治党主体责任和“一岗双责”要求，自觉履行党风廉政建设领导者、组织者、执行者的职责。加大重点难点问题整改力度，严格落实“三重一大”集体决策制度，规范党务、院务公开，完善权力、责任清单。巩固深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，持续加大廉政教育力度，强化医务人员纪律规矩意识与职业操守，营造风清气正的医疗环境与政治生态。

（二）坚持建章立制，在深化整改上务求实效。以制度建设固化整改成果，对巡察期间新建及修订完善的11项制度，强化执行监督与跟踪问效，建立健全制度执行考核评价机制，确保各项制度落地生根、刚性运行。聚焦制度体系中的漏洞、缺失和失效问题，精准补短板、强弱项、堵漏洞，加快构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，形成靠制度管权、管事、管人的长效机制。注重整改成果的系统性延伸，从解决“单个具体问题”向规范“一类共性事项”转变，为医院精细化管理提供制度保障。

（三）坚持成果转化，在提升发展动能上再突破。坚持围绕中心、服务大局，将整改成果的巩固深化与国家对公立医院改革发展的决策部署紧密结合，与医院“十五五”发展规划的谋篇布局和推进实施同频共振。充分发挥党建引领作用，持续强化学科建设，提升医疗服务质量，优化人才队伍结构，推动医疗技术创新，精准对接患者诊疗需求，为医院高质量发展注入持久动力，为区域卫生健康事业贡献更大力量。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时反映。

联系电话：021-69719905

电子邮箱：qpzxyydw@163.com

通讯地址：青浦区公园东路1158号中山医院青浦分院党委办公室（信封上注明“关于巡察整改落实情况的意见建议”）

邮政编码：201799